皮瓣內激光多普勒血流的變化

圖5、動脈或靜脈閉塞后(左圖)和同一動脈或靜脈閉塞開放后(右圖)，有蒂皮瓣在160%、140%、120%、100%、80%、60%、40%、20%和0%血流的相對變化值。

夾管前的基線血流量為105±14灌注單位。夾閉血管后，該水平明顯降低至46±11個灌注單位；再灌注后，達到83±12個灌注單位的穩定值。

夾閉動脈導致血流量從117±21個灌注單位降至54±18個灌注單位，下降持續時間為26±6秒。松開動脈夾后，在213±46秒后觀察到穩定的血流終值。在16次動脈鉗夾中，有7次觀察到血流平穩增加，而在9次動脈釋放中，血流高于(超調)穩定終值(129±8%，持續時間為135±46秒)。

夾閉靜脈導致血流在107±27秒內從90±14個灌注單位降至35±6個灌注單位(表I)。這明顯長于動脈一側。打開靜脈鉗后，734±335秒后達到穩定值(表II和圖5)，這也明顯長于動脈側。在12次記錄中，4次記錄的再灌注導致過沖(160±35%，持續時間為153±56秒)，隨后出現反彈(62±8%，持續時間為362±150秒)。

討論

對游離組織瓣進行監測具有重要的臨床意義。及早發現皮瓣微循環的紊亂，對于通過手術重建皮瓣適當的新陳代謝狀態至關重要。在臨床實踐中，激光多普勒血流儀被廣泛用于連續記錄血流量，通過無創皮膚探頭就能輕松獲得測量結果。然而，這些記錄需要仔細解讀。在這項研究中，我們評估了激光多普勒血流測量法作為一種監測組織氧分壓方法的可靠性。

有人認為，氧分壓能以最佳方式反映灌注情況。然而，使用微電極測量氧分壓是一種侵入性程序。據報道，使用微電極測量肌肉中的氧分壓為10至20mmHg。使用Continucath設備測量的皮下氧分壓約為70 mmHg。Hjortdal等人在豬身上使用了帶有硅膠管(外徑51毫米)的Continucath設備，發現背闊肌皮瓣皮下和肌肉中的閉塞前氧分壓為60至80 mmHg。動脈和靜脈閉塞后，氧分壓分別降至16±4和11±3 mmHg。電極的大小會影響其反應時間。Hjortdal等人使用Continucath設備時的反應時間為90至120秒，90%的反應時間，并報告稱閉塞后的氧分壓在15分鐘后降至穩定值。他們發現動脈閉塞和靜脈閉塞沒有區別。我們的電極尺寸較小，反應時間較快，這可能是我們在比較動脈和靜脈閉塞時觀察到氧分壓測量時間存在顯著差異的原因(表I、表II和圖4)。

動脈閉塞后氧分壓的下降速度明顯快于靜脈閉塞，這可能是氧氣供需平衡的結果。在溫度恒定的特定組織中，氧氣的需求量或消耗量相當恒定。動脈閉塞時，供氧突然中斷，血流完全停止。這與靜脈淤血形成鮮明對比，在靜脈淤血中，動脈供應將持續到組織阻力阻止血液在血管后毛細血管中匯集。移植比皮下瓣更大的組織會導致更多的血液匯集，可能會更清楚地區分動脈閉塞和靜脈淤血。在臨床情況下，區分動脈和靜脈閉塞可能很重要，因為靜脈瘀血被認為對組織的傷害更大。從臨床角度來看，靜脈充血會表現出典型的體征，皮瓣的顏色會變為深藍色/紅色。在我們的研究中，沒有測量這種臨床變化的時間。不過，血流和氧分壓的下降比臨床癥狀更早出現。

閉塞動脈的再灌注明顯快于閉塞靜脈的再灌注(表II和圖4)。最有可能的原因是，靜脈閉塞時組織內的血液匯集增加了組織內的阻力，從而阻礙了血流，導致再灌注速度減慢。血管閉塞時內皮細胞缺氧引發的特定再灌注損傷更為重要，對組織的傷害可能更大。完全再灌注損傷會導致氧自由基釋放、急性炎癥反應、毛細血管系統微血栓形成，最終導致無回流。Hjortdal等人發現，根據氧分壓的上升速度和較高的靜脈氧分壓判斷，動脈供血不足皮瓣比靜脈瘀血皮瓣恢復得更快。同一研究小組還報告說，靜脈閉塞后，皮瓣嚴重充血。與靜脈瘀滯相比，我們發現動脈閉塞后氧分壓和血流量的增加速度更快，這證實了上述結果。動脈閉塞后的再灌注與靜脈閉塞后的再灌注之間的明顯差異可能意味著，就內皮細胞反應而言，動脈閉塞的無血流狀態下的缺氧情況與靜脈瘀滯的充血缺氧情況之間存在差異。

雖然激光多普勒信號的變化比氧分壓電極的變化快(在動脈閉塞和靜脈淤血時都很明顯)(表I和表II以及圖4和圖5)，但要解釋激光多普勒值的顯著下降卻比較困難。激光多普勒血流測量信號不會降至零值，因為即使沒有血流，它也會記錄血細胞的振動。因此，無血流零值會發生變化(圖3和圖5)。此外，激光多普勒記錄的基線值會隨著時間和特定組織中不同位置的變化而變化。

總結

在這項研究中，我們發現使用改良克拉克電極可以區分靜脈和動脈皮瓣閉塞，而且皮瓣氧分壓的下降比激光多普勒測量更能具體說明血管瘀血的情況。封閉式的改良克拉克氧電極可能是臨床監測皮瓣活力的重要設備。